Kvalitetshåndbogen | 2.6.3.2 | Eksempler på spørgsmål til in- og ekstern audit: Køkkenets kosttilbud og information herom

2.6.3.2 Eksempler på spørgsmål til in- og ekstern audit: Køkkenets kosttilbud og information herom

Udgangspunktet for at foretage selvevaluering/intern audit er målepunkterne for køkkenets kvalitetsniveau: Indikatorlisten. Læs hvordan listen er udarbejdet i afsnittet Få overblik over arbejdet med standarden: Køkkenets kosttilbud og information herom. Spørgsmålene er tænkt som eksempler, og er derfor kun vejledende og ikke fyldestgørende. Spørgsmålene er udarbejdet i samarbejde med medarbejdere i Centralkøkkenerne på Silkeborg og Randers Centralsygehuse samt på Århus Sygehus, afdelingerne på Nørrebrogade og Tage Hansens Gade.

Liste over indikatorer nr. 1-13 vedr. standarden Køkkenets kosttilbud og information herom

Metode: Dokumentanalyse eller Interviews

Bemærkninger:
Ros og mangler

Forslag til opfølgning
Herunder ansvarlig samt deadline

1. Det er beskrevet, hvilke patientgrupper køkkenet som standard skal lave mad til (indikationer), og dermed har udarbejdet kostformer og diæter til (som standardtilbud)

Dokumentanalyse:
Findes dokumenterne?

2. Køkkenet sikrer, at maden lever op til det ernæringsmæssige indhold, der gælder for de aktuelle kostformer og diæter, som er beskrevet i Den Nationale Kosthåndbog

Dokumentanalyse:
Findes der opskrifter på samtlige retter? Findes der næringsberegninger på samtlige måltider for normal- og sygehuskost?
Findes der procedurer, som har til formål at sikre, at diætprincipperne overholdes?

Interviews blandt medarbejdere

•	Hvordan sikrer du, at portionsstørrelserne stemmer overens med den portionsstørrelse, der er angivet på etiketten?
•	Hvordan sikrer du dig, at der er det antal liter mad i gryden, der skal være?
•	Hvad gør du, hvis en opskrift ikke stemmer hvad angår mængder?
•	Hvad vil du gøre, hvis der mangler sødmælk til diætkartoffelmosen?

3. Køkkenet har over for plejen udarbejdet vejledninger til, hvordan der kan gives korrekte portionsstørrelser, når dagskostforslag følges.

Dokumentanalyse:
Findes dokumenterne og er der evt. referater fra informationsmøder på afdelingerne eller lignende tiltag for at formidle herom?

Spørgsmål til medarbejderne
Hvad gør du, hvis der bliver ringet fra en afdeling, der spørger til, hvordan køkkenets portionsstørrelser er?

4. Køkkenet har beskrevet omfanget af valgmuligheder til hvilke patienter (kostformer og diæter)

4.1 – herunder hvordan køkkenet bidrager til, at der kan serveres mad til patienterne i døgnets 24 timer

Dokumentanalyse:
Findes dokumenterne og er valgmuligheder og leverancer til afdelingskøkkenernes frysere mv. beskrevet?
Hvordan sikrer køkkenet, at materialet er ajourført – er procedurer og ansvar beskrevet?

5. Køkkenet har leverance af kolonialvarer til afdelingerne

5.1 Det er sikret at patienterne har indflydelse på dette sortiment

Dokumentanalyse:
Findes beskrivelser af leverancer, og hvordan patienterne/afdelinger kan få indflydelse på sortimentet?

6. Det er sikret, at omfanget af valgmuligheder mv. lever op til krav i anbefalinger og den lokale kostpolitik

Dokumentanalyse:
Er der overensstemmelse mellem beskrevne valgmuligheder og kostpolitik?

7. 1 Aftaler for leveringstider er beskrevet.

7.2 Der er sat kvalitetsmål for leveringssikkerhed (tid og sortiment) til afdelingerne

Dokumentanalyse:
Findes dokumenterne?

Spørgsmål til medarbejderne

•	Hvad er proceduren, hvis madvognen ikke hentes til tiden?
•	Hvad er proceduren, hvis maden ikke er færdig til tiden?

8. Der findes information til patienterne (eller til plejen alene, hvis afdelingerne ikke ønsker information fra køkkenet direkte til brugerne) om, - at kosten er en del af behandlingen,

•	at der stilles specielle krav til kosten under sygdom,
•	mulighederne for at opfylde disse krav samt
•	serveringstids-punkter og valgmulig-heder ved de forskellige måltider.

8.1 Det er beskrevet, hvordan patienterne inddrages i udarbejdelse af patientinformation.

Dokumentanalyse:
Findes dokumenterne med det relevante indhold?

Spørgsmål til lederne
Hvordan inddrages patienterne i udarbejdelse af patientinformationen?

9. Der findes en kostkoordinator eller lignende, som har til opgave at sikre kommunikationen mellem køkken og pleje. Og ansvar og opgaver er beskrevet

Dokumentanalyse:
Er der ansat en kostkoordinator, og er koordinatorens ansvar og opgaver beskrevet?

10. Der findes et tværfagligt kostudvalg med repræsentanter fra såvel læge-, pleje- og kostforplejnings-personale, de kliniske diætister og administrationen.

10.1 Der er udarbejdet et kommissorium for kostudvalget

10.2 Køkkenets ansvar, opgaver og tidsforbrug til tværfagligt arbejde er beskrevet

Dokumentanalyse:
Er der nedsat et tværfagligt kostudvalg?
Er udvalgets kommissorium beskrevet?
Findes der referater, som dokumenterer udvalgets arbejde i forhold til kommissoriet?
Er køkkenets ansvar og tidsforbrug hertil beskrevet?

11. Alle dokumenter er undersøgt for behov for revision mindst én gang årligt

Dokumentanalyse:
Findes der beskrivelser af procedurer og ansvar?
Findes dokumentation for årlig revision?

12. Der er etableret et løbende uddannelsesprogram i ernæring og vejledning vedr. ernæring for alle medarbejdere, der er involveret i forplejningen af patienterne

Dokumentanalyse:
Findes uddannelsesplan, program og undervisningsmaterialer?

13. Der er regelmærssigt gennemført brugerundersøgelser med henblik på at øge patienttilfredsheden, ved eksempelvis udvikling af patient-/afdelingsspecifikke menuer mv.

Dokumentanalyse:
Findes der undersøgelser, planer for opfølgning, referater eller andet, der synliggør aktiviteter for opfølgning?

Spørgsmål til lederne
Hvordan følger I op på brugerundersøgelser?

### Could not find a template for "cmsmanage".